JAMA: 美国黑色素瘤切除手术实践的进展

2019-09-05 作者:陈晨 来源:晟斯医学
黑色素瘤

背景: 国家综合癌症网络黑色素瘤指南自成立以来一直建议广泛的局部切除作为护理标准。尽管对某些黑素瘤亚群提倡进行更全面的边缘评估(例如,莫氏手术)的手术,但这些技术在临床实践中使用的频率尚不确定。

实验目的: 通过跟踪莫氏手术的索赔数据,研究使用黑色素瘤综合边缘评估手术的趋势。

实验方法: 这项国家横断面分析检查了全国代表性数据库Optum Clinformatics Data Mart的索赔数据。该研究队列包括从2001年1月1日至2016年12月31日接受手术切除黑色素瘤的79 108名患者。数据分析自2001年1月1日至2016年12月31日。主要结果是随着时间的推移用莫氏手术治疗黑色素瘤的可能性,通过多变量逻辑回归评估,并表示为每个额外日历年的治疗几率。

实验结果: 79 108例黑色素瘤患者(中位年龄,63岁[四分位数范围{IQR},51-73]; 47 407名男性[59.9%]),75 047例采用常规切除术治疗(中位年龄62岁[IQR, 50-73岁; 44 786名男性[59.7%])和4061名莫氏手术(中位年龄67岁[IQR,56-76岁]; 2621名男性[64.5%])。Mohs手术在所有手术病例中的使用率为5.1%,Mohs手术率从2001年的2.6%增加到2016年的7.9%,增加了304%。接受Mohs手术治疗黑色素瘤的几率在最近的日历年显着增加(比值比[或者],每个日历年1.02; 95%CI,1.01-1.03; P. <.001)。免疫组织化学(IHC)仅使用Mohs手术编码1087例(26.8%),近期日接受Mohs手术治疗的可能性增加(OR,每个日历年1.13; 95%CI,1.10-1.15; P  <.001)。Mohs手术和Mohs手术与IHC治疗黑色素瘤在不同地区的人口普查区间差异很大,每个时期使用率最高和最低的区域之间差异超过3倍(例如,2013年至2016年,东南中部地区使用Mohs手术治疗的黑色素瘤切除率为8.8%,而新英格兰地区为2.6。

结论: 尽管黑色素瘤手术有稳定的指导原则,但这项研究的结果表明,黑色素瘤的手术方法正在不断发展。美国存在黑素瘤外科实践模式的广泛变化。该研究的结果表明,手术技术的变化对结果的影响需要仔细检查和进一步研究。


原始出处: Evolution of Excisional Surgery Practices for Melanoma in the United States


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